角回（左）

解剖与定位

角回环绕颞上沟的后端,占据下顶小叶的后部。其前方与缘上回相邻,上方与顶内沟相邻,下方与后方与颞中回、颞上回相接。该区在经典细胞构筑学图谱上对应 Brodmann 39 区 1。

角回在解剖上是异质的,允许多个有意义的细分,在现代分区文献中至少可辨识三个功能簇:与语言网络耦合更强的前部,与默认模式网络耦合更强的中部,以及与额顶注意系统耦合更强的背部。不同研究依任务而激活不同的亚区;该区域的名号是文献中最多义者之一 1。

功能

角回参与异常广泛的认知操作:语义加工、句子理解、数认知、注意再定向、情景记忆提取以及内部场景的构造 1。穆罕默德·塞吉耶 2013 年的综述把该区描述为「一个跨模态中枢,在此,汇聚的多感觉信息被结合并整合,以理解事件并赋予其意义、操作心理表征、解决熟悉的问题与再定向注意。」

在语言网络中,左角回贡献于语义整合 ── 把词义合成句子层与话语层表征 2。此处的损伤产生缺损,范围从对复杂句子的理解受损,到比喻与比喻性语言的特定损害,取决于哪一亚部分被影响、累及多少白质通路。

在默认模式网络中,角回是该网络的外侧顶叶锚点之一,与后扣带、楔前叶与内侧前额叶皮层存在强相互连接 3。它在自传记忆提取、想象场景的构造,以及涉及复杂心理状态推断的心理理论任务中被调用 4。该区在语言与默认模式系统中的联合参与,是支撑「支撑外向语言理解与内向概念思维的系统共享相当架构」这一图像的一项证据。

数认知再加一层。角回在算术中,尤其是要求提取被记忆的数字事实(乘法表)与操作符号性数值表征的任务中,可靠地被调用。此处的病变可产生失算 ── 与更一般的认知衰退可分离的算术损害。

诚实的总结是:角回严格意义上是跨模态中枢,其功能在于把来自多个模态的信息合成整合的表征,具体表征取决于当下哪些其他系统正活跃。

细胞类型

角回由 III 层与 V 层的谷氨酸能锥体神经元主导,具有联合皮层所特有的广泛长距离投射。该区作为连接中枢的角色把它的细胞置于皮层中投射最远的细胞之列;此处 V 层投射神经元向两半球多个皮层区发送轴突 1。

细胞视图中可见说明这一连接性的、重建的联合皮层锥体神经元的树突几何。

连接

角回的白质连接以上纵束为主,后者承载与额、顶皮层的投射;下纵束把该区与前部与后部颞皮层相连 1。弓状束的腹侧间接段穿过下顶小叶,把角回与侧裂周围语言网络相连,提供该区贡献于语言理解的通路之一。

功能连接性研究反复把角回置于默认模式网络的连接中枢之列,与后扣带皮层、楔前叶与内侧前额叶皮层的耦合最强 2。该区在语言、语义记忆与默认模式系统中的联合参与,反映在这一密集而异质的连接性轮廓中。

临床语境

格斯特曼综合征 ── 在左下顶皮层病变后的手指失认、左右失认、失写与失算的特征性组合 ── 由约瑟夫·格斯特曼于 1920 年代首次描述,至今仍是角回损伤的标准临床签名。这四种症状并非总是洁净地共同出现,产生完整综合征的确切病变定位仍有争议,但这种关联可靠到足以使该综合征作为一个临床类别被保留。

纯失读(德热里纳综合征)是间接涉及角回的更著名的离断综合征。在其经典形式中,左枕皮层病变与胼胝体压部损伤一起,把视觉输入与左角回离断,产生不能再读书写语言但仍能书写的病人 ── 这一显著分离帮助在临床神经病学中确立了现代的离断框架 1。

在阿尔茨海默病中,包括角回在内的颞顶低代谢,与后内侧模式并列,是该病更一致的皮层签名之一。该区的脆弱性与它作为连接中枢的地位一致:它在路径上位于正在病变的内侧颞、后内侧与额区的下游。

临床含义是:角回多样的功能贡献也意味着损伤的临床表现多样。同一处病变可产生阅读损害、计算损害、语义整合缺损或记忆提取问题,取决于具体涉及的亚区与连接性。

发现的历史

约瑟夫·朱尔·德热里纳于 1891 年描述了纯失读综合征 ── 病人不能再读但仍能写 ── 并在尸检中将病变定位于左枕叶与胼胝体压部。该病例成为临床神经病学中离断综合征的奠基范例,并赋予角回其首个在视觉词形与意义整合中的明确角色。

约瑟夫·格斯特曼 1920 年代的病例系列确立了下顶小叶四联征 ── 手指失认、左右失认、失写、失算 ── 这一以他的名字命名、至今仍是标准临床签名的组合。诺曼·格希温德 1960 年代对离断框架的复兴,把角回的故事延伸到其现代形式 1。

当代的功能影像综合是塞吉耶 2013 年的综述,该综述把该区命名为多功能、多分区的中枢,并给出了在适当空间特异性下报告角回激活的当前框架 2。图像仍是:角回最好不被理解为任一单一功能的所在,而是其贡献依其当下所连接的系统而变的连接者。